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服葡萄糖胺+生活干预‧缓解早中期膝关节炎


2020-07-16


服葡萄糖胺+生活干预‧缓解早中期膝关节炎(雪兰莪‧沙亚南讯)骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种影响关节的疾病,例如髋关节、膝关节、脊柱及女性的大拇指,因此也被称为退化性关节炎。这是指关节软骨(覆盖硬骨末端的光滑组织)渐进性被破坏,造成软骨下方的硬骨互相摩擦,引发炎症反应,造成关节僵硬及疼痛,严重者甚至丧失活动能力。骨科外科顾问戴之钦医生披露,根据考科蓝机构(Cochrane Collaboration,国际疗效评估权威机构)所发表的疗效评估文章,葡萄糖胺补助品有助于缓解早期及中期骨关节炎所诱发的疼痛,并在缓解疼痛后对肢体活动能力有所改善,其中结晶型葡萄糖胺硫酸盐(crystalline glucosamine sulfate)的表现最令人嘱目。病情发展分4期他说,软骨本身就像一片湿润的海绵,里头有滑液及软骨细胞,当压下去时,滑液会跑出来,产生润滑的作用,这样一来骨和骨之间就能滑动;当鬆开时,海绵把滑液吸回去,回到原来的状态。没有了软骨,骨和骨之间就会直接磨擦,不仅产生疼痛及发炎,严重时可导致活动艰难。“软骨具有葡萄糖胺及软骨素,前者是构成软骨细胞的因子之一,后者可协助吸收水份,使软骨细胞保有足够的水分以达到缓冲及润滑的作用。”他分析,膝关节炎是常见的退化性关节炎,可根据病情发展而分成4期,通常到了第四期时,患者不仅软骨全没,膝关节也变形,O型腿为最典型的表现,这时患者即使不动也会痛。“在早期及中期膝关节炎时,患者可以採取生活干预,例如服用营养品,太胖的话就要减重,因为肥胖是膝关节炎的风险因子之一。此外,患者也要减少蹲、跑、跳、爬,同时不要拿重物,因为这会增加软骨的消耗。”合适运动锻炼骨关节他说,很多人误会如果有膝关节炎,发病部位就不该多动,其实这是不对的。“合适的运动锻炼对骨关节炎有3大作用。第一,它能增强肌肉,提高关节稳定度、保持肌腱与韧带的弹性;第二它能减少僵硬;第三它能滋润关节,舒缓疼痛,因为运动能促进新陈代谢,如果关节没有活动,那幺就会慢慢`作废’。”他提醒,报告指游泳及骑脚车有助于舒缓骨关节炎,以骑脚车为例,它可使膝部周围的股四头肌及腿后肌更结实,但是并非所有的关节炎都适合,如果是髌骨炎(膝盖骨炎),那幺就不适合骑脚车,再来就是泳式,尤以自由式最好,蛙式就不行。“膝关节炎患者应多加训练股四头肌,因为它不仅能平衡膝部,减轻关节承重的压力,同时也能缓解关节僵硬。”葡萄糖胺不能防骨关节炎询及患者在进行人工膝关节置换手术后,不得服用葡萄糖胺,戴之钦医生表示,此话只说对了一半,如果患者置换了单侧膝关节后,另一侧关节软骨没有受到损害,那幺他就无需再吃葡萄糖胺,因为人工关节是没有软骨的。“如果剩下的那侧也有关节炎,病情处于初期或中期,那幺患者吃葡萄糖胺,有助于减轻不适感。”他提醒,从来没有研究显示,补充葡萄糖胺可以预防骨关节炎,抑或延缓骨关节炎的发生。葡萄糖胺不影响血糖骨科外科医生戴之钦提到,葡萄糖胺、软骨素(Chondroitin)及甲基硫醯甲烷(methyl-sufonyl-methane,MSM)是常见的骨关节炎营养补助品,尤以葡萄糖胺的临床实证最多。他说,市面上销售的葡萄糖胺主要分为葡萄糖胺硫酸盐及葡萄糖胺盐酸盐(glucosamine hydrochloride)这两大类,其中研究显示葡萄糖胺盐酸盐的吸收力比较差。有研究指出,葡萄糖胺盐酸盐成份非常不稳定,它容易被水解成尿酸,随之在血液中被代谢。因此,若与葡萄糖胺硫酸盐相比,它的不稳定性,导致它无法达到很高的血药浓度。他补充,葡萄糖胺不会诱发或加重糖尿病,但是糖尿病患在服用葡萄糖胺的首个月,受谕小心监测血糖。“由于考虑到这一点,有些药厂将葡萄糖胺中的糖胺特别处理,因此这类保健品对血糖的影响性特别低。”他说,膝关节炎倘若晋入晚期,那幺服用葡萄糖胺作用不大,患者这时可选择人工膝关节置换手术,后者成功率超过95%。人工关节置换术年长者亦适宜大马人对人工关节置换手术存有很多误解,以为年纪太大、併发糖尿病或心脏病的关节炎患者不适宜动手术,其实在戴之钦医生操刀的手术个案中,超过三分之一罹患糖尿病,单侧关节置换者最高龄为97岁,双侧置换则是93岁,但手术一样成功。“随着科技及医疗材料的进步,新一代人工关节的寿命更长,从首次置入当年算起,这批人工关节还在使用中,目前已有20至25年,相信有效期还在增长中。”他说,以前换关节须要整个换掉,现在只需换部份的“零件”,甚至还可以根据患者的体重、脚形、走路及活动方式,量“膝”订做人工关节,非常人性化。“现在患者在置换膝关节后,膝盖能弯也能蹲,就和正常的没两样,而且手术时间很短,只是1小时10分钟。我有一位老年病患,孩子全在国外,之前因为害怕动手术,结果遭受膝关节炎折腾多年,甭说要出国探孩子,后来痛得不行才勉强上手术台。手术后,她频频出国探孩子,非常享受人生,她还对我说:戴医生,早知道我就去做(手术),傻傻痛了这幺多年,多幺不值得。”/良医‧文:唐秀丽‧2015.10.19

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