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服硝酸甘油前先量血压!急性心肌梗塞急救4步骤


2020-07-16


救护车来之前,做好这四步,为生命争取时间
如果碰到急性心肌梗塞或疑似急性心肌梗塞的患者,在急救医生到来之前,应该这幺做:
第一,让患者安静休息,避免刺激
如果患者在运动时发生胸痛,那就立刻让他停止运动。如果患者情绪激动,那一定要尽力让他恢复平静。电视剧里常常有这样的场景,老父亲被孩子气得不行,突然捂住胸部。这不是虚构的场景,因为心脏病发作很多时候跟情绪有关。这时就算有天大的矛盾,也不要再气对方了,一句「都是我不对,您别生气」,就让老爷子的情绪平静下来了。
第二,为患者选择一个舒服的姿势
怎样算是舒服的姿势?以患者的感觉为準,可以躺下,也可以坐着。
如果患者发生呼吸困难,可能是发生了急性左心衰竭,应帮助患者採取坐位,双下肢下垂,姿势要尽量舒适,这样可以减少腹腔脏器对肺部的压迫,使肺部通气量不至于进一步减少,更重要的是由于重力的作用,可以减少向心脏回流的血量,从而降低心脏负荷。
如果患者血压下降,甚至休克,那就必须让他躺平,甚至撤掉枕头,并注意保暖,还要防止因呕吐导致的窒息。
如果急性左心衰竭与休克同时发生,那可就太难办了。躺平,会使呼吸困难加重;坐起来会使脑部供血更加减少,甚至意识丧失。只能让患者採取半卧姿势,并且根据情况调整角度,反正怎幺待着都难受。
第三,给患者吸氧、吃药
家里如果备有氧气瓶,赶快让患者吸氧,每分钟3~5升,具有抢救与心理安慰的双重作用,可增加心肌的供氧,以减轻症状。没氧气就直接找药。在此提醒大家,尤其是有老年人的家庭,在家常备一些急救药,比如硝酸甘油、阿司匹灵等,关键时刻能帮大忙。
硝酸甘油是很多心脏病患者的常备药,放1片在患者舌头下面,1~3分钟起效用,10分钟后可重複使用,但最多用3片。
值得注意的是,在服用硝酸甘油之前,条件许可的话最好能帮患者量血压,因为急性心肌梗塞患者往往伴随着低血压,甚至休克,这时候再用硝酸甘油,会使血压进而下降,可能危及生命,在使用的过程中要注意不能使血压低于安全範围。具体来说,如果患者平常的血压是120毫米汞柱,发病时是140毫米汞柱,大胆用硝酸甘油没关係。但如果平常血压是120毫米汞柱,发病时血压却只有100毫米汞柱,那就别用硝酸甘油了,非但不能治病,反而会加重病情。服药后,患者如果感觉头晕、心慌、面色苍白,应该测量血压,如果血压低了,马上停药并且平卧。
另外,除了血压偏低以外,心率过快或过慢、急性下壁心肌梗塞、急性右室心肌梗塞以及24~48 小时内服用过「威而钢」的患者禁用硝酸甘油。
提醒一下,硝酸甘油应该避光、密封保存,随身携带,但不要「贴身」携带,因为体温对它有影响,会降低它的效果,缩短有效期限。
经上述处理后,如果患者胸痛很快得到缓解,一般应考虑为「心绞痛」;如没有缓解,甚至加重,应考虑是否发生了急性心肌梗塞。如果高度怀疑是急性心肌梗塞,则不宜含服硝酸甘油,硝酸甘油对于急性心肌梗塞没有治疗作用,甚至在某些情况下会加重病情。这时候,可根据具体情况选用阿司匹灵100~300毫克嚼服,这个药有抗凝作用,可以防止血栓扩大,防止新的血栓形成,限制心肌坏死的範围。有时也要考虑冠心病之外以胸痛为徵兆的其他疾病,以及药物过期等因素。如果患者对阿司匹灵过敏,或有主动脉剥离、消化道出血、脑出血等病史,不能服用阿司匹灵。
一些心脏病患者可能还会用一种药—速效救心丸。但是,别看它叫「速效」救心丸,它的作用远不如硝酸甘油和阿司匹灵。
哪些情况下不能服用硝酸甘油或阿司匹灵?患者如果很难把握,应立即拨打急救电话,由急救医生决定用药。急性心肌梗塞患者绝不可以自己去医院,必须立即拨打急救电话,由医生做必要的处理后,根据具体病情决定转运去医院的时机。
第四,拨打急救电话119,随时做好心肺复甦的準备
大家已经知道,急性心肌梗塞是猝死发生率最高的兇险急症,患者随时可能发生猝死,应立即进行现场心肺复甦。
如果家里有人发生急性心肌梗塞,除了嚼服阿司匹灵,立即拨打急救电话外,还要随时做好心肺复甦的準备。
这里有一个问题需要提醒:遇到急性心肌梗塞患者,周围的人不要随意移动患者!因为移动心肌梗塞患者,会增加心肌的耗氧量,这就给心脏增加了额外的负担,很有可能会使心肌梗塞的面积继续扩大,加重病情,促发猝死,就「好心帮倒忙」了。一般急救医护人员到了以后,对心肌梗塞患者进行急救措施,等其病情稳定后,符合转运条件时,再尽快送往医院进行进一步的检查、救治,防止病情反覆、加重,造成遗憾。
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